Beurteilung des parodontalen Risikos
Bei der parodontalen Risikobeurteilung wird das parodontale Risiko des Patienten für ein weiteres Fortschreiten der Erkrankung und einen späteren Zahnverlust ermittelt. Nach Lang und Tonetti (2003) bilden die folgenden sechs Parameter die Grundlage für die parodontale Risikobewertung.
Prozentsatz der Blutung bei Sondierung (BOP)
Blutungen beim Sondieren (BOP) werden durch leichtes Sondieren des Taschenbodens mit einer standardisierten Parodontalsonde festgestellt.
Das Ergebnis ist ein dichotomes Positiv oder Negativ. Der ausgeübte Druck sollte 0,25 N (25 g) nicht überschreiten.
Der BOP wird an vier Stellen pro Zahn gemessen (mesio-bukkal, mittelbukkal, disto-bukkal und mitteloral). Dies geschieht am besten quadrantenweise, wobei zuerst die bukkale und dann die orale Messung erfolgt.
Der Wert für das Bluten bei der Sondierung ergibt sich aus der Anzahl der positiven Stellen geteilt durch die Gesamtzahl der Stellen multipliziert mit 100.
Anzahl der parodontalen Taschen mit Sondierungstiefen ≥5mm
Pro Zahn werden vier Stellen vorsichtig sondiert (mesio-bukkal, mittelbukkal, disto-bukkal und mittellingual).
Die Anzahl der Taschen, die 5 mm oder tiefer sind, wird notiert.
Bei der Bewertung des Risikos des Patienten für ein Fortschreiten der Erkrankung wird die Anzahl der Resttaschen mit einer Sondierungstiefe von ≥5 mm als zweiter Risikoindikator für eine erneute Erkrankung im Funktionsdiagramm der Risikobewertung bewertet. Die Skala verläuft linear, wobei 2, 4, 6, 8, 10 und ≥12% die kritischen Werte auf dem Vektor sind.
Personen mit bis zu 4 Resttaschen können als Patienten mit einem relativ geringen Risiko betrachtet werden, während Patienten mit mehr als 8 Resttaschen als Personen mit einem hohen Risiko für eine erneute Erkrankung gelten.
Anzahl der verlorenen Zähne
Für die Zwecke der vorliegenden Risikobewertung umfasst ein vollständiges Gebiss 28 Zähne (Weisheitszähne sind ausgeschlossen).
Weisheitszähne, die nach mesial an die Stelle der zweiten Molaren gewandert sind, werden als zweite Molaren gezählt.
Die Anzahl der verlorenen Zähne des Gebisses ohne die dritten Molaren (28 Zähne) wird gezählt, unabhängig von deren Ersatz. Die Skala verläuft ebenfalls linear, wobei 2, 4, 6, 8, 10 und ≥12 die kritischen Werte auf dem Vektor sind.
Personen mit bis zu 4 verlorenen Zähnen können als Patienten der niedrigen Risikokategorie angesehen werden, während Patienten mit mehr als 8 verlorenen Zähnen als Patienten der Hochrisikokategorie betrachtet werden können. Der Grund dafür liegt in der Bedeutung eines weiteren Zahnverlustes für den Erhalt der Funktion des Gebisses.
Prozentsatz des Knochenverlustes im Verhältnis zum Alter des Patienten
Der Prozentsatz des Knochenverlustes wird anhand von Röntgenaufnahmen der Seitenzähne geschätzt. Die Stelle mit dem größten Verlust liefert den Wert für den Knochenverlust.
Das Basis-Knochenniveau wird als 1 mm apikal der Schmelz-Zement-Grenze angenommen. Der Knochenverlust wird grob in Schritten von 10 % geschätzt. In Fällen, in denen periapikale Röntgenbilder nicht verfügbar sind, können Bissflügel verwendet werden. Für die Zwecke dieser Annäherung wird der Knochenverlust auf 10 % pro mm geschätzt.
Bei der Bewertung des Risikos des Patienten für ein Fortschreiten der Erkrankung wird das Ausmaß des alveolären Knochenverlustes im Verhältnis zum Alter des Patienten als vierter Risikoindikator für eine erneute Erkrankung im Funktionsdiagramm der Risikobewertung geschätzt.
Systemische Faktoren
Die fundiertesten Belege für eine Veränderung der Krankheitsanfälligkeit und/oder des Fortschreitens der Parodontalerkrankung stammen aus Studien an Populationen mit Diabetes mellitus Typ I und Typ II (insulinabhängig und nicht insulinabhängig).
Die Auswirkungen von Diabetes auf Parodontalerkrankungen wurden bei Patienten mit unbehandelter Parodontalerkrankung dokumentiert, während für behandelte Patienten bis heute keine eindeutigen Beweise vorliegen. Es ist jedoch anzunehmen, dass der Einfluss der systemischen Bedingungen auch das Wiederauftreten der Krankheit beeinflussen kann.
Bei der Bewertung des Risikos des Patienten für ein Fortschreiten der Erkrankung werden systemische Faktoren, sofern bekannt, nur als fünfter Risikoindikator für eine erneute Erkrankung im Funktionsschema der Risikobewertung berücksichtigt. In diesem Fall wird das Gebiet mit hohem Risiko für diesen Vektor markiert. Sind diese nicht bekannt oder nicht vorhanden, werden die systemischen Faktoren bei der Gesamtbewertung des Risikos nicht berücksichtigt.
Umweltfaktoren
Der Tabakkonsum, vorwiegend in Form von Rauchen und nicht von Schnupfen oder Kauen, beeinflusst die Anfälligkeit und das Behandlungsergebnis von Patienten mit chronischer Parodontitis.
Bei der Bewertung des Risikos des Patienten für das Fortschreiten der Erkrankung müssen Umweltfaktoren wie das Rauchen als sechster Risikofaktor für das Fortschreiten der Parodontalerkrankung im Funktionsschema der Risikobewertung berücksichtigt werden.
Obwohl es nur wenige Belege für einen Zusammenhang zwischen Zigarettenrauchen und schlechteren Ergebnissen bei der unterstützenden Parodontaltherapie (SPT) gibt, erscheint es sinnvoll, starke Raucher (≥20 Zigaretten/Tag) in eine Gruppe mit höherem Risiko bei der Erhaltungstherapie einzubeziehen.
Während Nichtraucher (NS) und ehemalige Raucher (FS: mehr als 5 Jahre seit dem Rauchstopp) ein relativ geringes Risiko für ein Wiederauftreten der Parodontitis haben, besteht für starke Raucher (HS: mehr als eine Packung pro Tag) ein hohes Risiko.
Gelegenheitsraucher (OS: <10 Zigaretten pro Tag) und mäßige Raucher (MS: 10-19 Zigaretten pro Tag) können als mäßiges Risiko für ein Fortschreiten der Krankheit angesehen werden.
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