L’évaluation du risque parodontal détermine le risque parodontal du patient pour la progression de la maladie et la perte ultérieure des dents. Selon Lang et Tonetti (2003), les six paramètres suivants constituent la base de l’évaluation du risque parodontal.

Le saignement au sondage (BOP) est déterminé en sondant légèrement le fond de la poche avec une sonde parodontale standardisée.

Le résultat est un positif ou un négatif dichotomique. La pression appliquée ne doit pas dépasser 0,25N (25g).

Le BOP est mesuré sur quatre sites par dent (mésio-buccal, médio-buccal, disto-buccal et médio-buccal). Il est préférable de procéder par quadrants, en commençant par les mesures buccales, puis les mesures orales.

Le score de saignement sur sondage comprend le nombre de sites positifs divisé par le nombre total de sites, multiplié par 100.

Quatre sites par dent sont délicatement sondés (mésio-buccal, médio-buccal, disto-buccal et médio-lingual). Le nombre de poches de 5 mm ou plus est noté.

Lors de l’évaluation du risque de progression de la maladie chez le patient, le nombre de poches résiduelles avec une profondeur de sondage ≥5 mm est évalué comme deuxième indicateur de risque de maladie récurrente dans le diagramme fonctionnel d’évaluation du risque. L’échelle fonctionne sur un mode linéaire avec 2, 4, 6, 8, 10 et ≥12% étant les valeurs critiques sur le vecteur.

Les personnes présentant jusqu’à 4 poches résiduelles peuvent être considérées comme des patients présentant un risque relativement faible, tandis que les patients présentant plus de 8 poches résiduelles sont des personnes présentant un risque élevé de récidive.

Aux fins de la présente évaluation des risques, une dentition complète comprend 28 dents (les dents de sagesse sont exclues). Les dents de sagesse qui ont dérivé mésialement vers le site des secondes molaires sont comptées comme des secondes molaires.

On compte le nombre de dents perdues dans la dentition sans les troisièmes molaires (28 dents), indépendamment de leur remplacement. L’échelle fonctionne également sur un mode linéaire avec 2, 4, 6, 8, 10 et ≥12 étant les valeurs critiques sur le vecteur.

Les personnes ayant perdu jusqu’à 4 dents peuvent être considérées comme des patients à faible risque, tandis que les patients ayant perdu plus de 8 dents peuvent être considérés comme faisant partie d’une catégorie à haut risque. La raison en est l’importance d’une nouvelle perte de dents pour la préservation de la fonction de la dentition.

Le pourcentage de perte osseuse est estimé à partir des radiographies des dents postérieures. Le site présentant la plus grande perte fournit la valeur de la perte osseuse.

Le niveau osseux de base est considéré comme étant de 1 mm apical à la CEJ. La perte osseuse est estimée grossièrement par tranches de 10 %. Dans les cas où les radiographies périapicales ne sont pas disponibles, des bite-wings peuvent être utilisés. Aux fins de cette approximation, la perte osseuse est estimée à 10 % par mm.

Lors de l’évaluation du risque de progression de la maladie chez le patient, l’ampleur de la perte osseuse alvéolaire par rapport à l’âge du patient est estimée comme le quatrième indicateur de risque de maladie récurrente dans le diagramme fonctionnel d’évaluation du risque.

Les preuves les plus solides de la modification de la susceptibilité à la maladie et/ou de la progression de la maladie parodontale proviennent d’études sur les populations atteintes de diabète sucré de type I et II (insulinodépendant et non insulinodépendant).

Il faut savoir que l’impact du diabète sur les maladies parodontales a été documenté chez les patients atteints de maladies parodontales non traitées, alors qu’à ce jour, aucune preuve claire n’est disponible pour les patients traités. Il est toutefois raisonnable de supposer que l’influence des conditions systémiques peut également affecter la récurrence de la maladie.

Lors de l’évaluation du risque de progression de la maladie chez le patient, les facteurs systémiques, s’ils sont connus, ne sont considérés que comme le cinquième indicateur de risque de récidive de la maladie dans le diagramme fonctionnel d’évaluation du risque. Dans ce cas, la zone à haut risque est marquée pour ce vecteur. S’ils ne sont pas connus ou absents, les facteurs systémiques ne sont pas pris en compte pour l’évaluation globale du risque.

La consommation de tabac, principalement sous forme de tabac à fumer plutôt qu’à priser ou à mâcher, affecte la susceptibilité et le résultat du traitement des patients atteints de parodontite chronique.

Lors de l’évaluation du risque de progression de la maladie chez le patient, les facteurs environnementaux tels que le tabagisme doivent être considérés comme le sixième facteur de risque de progression de la maladie parodontale dans le diagramme fonctionnel d’évaluation du risque.

Malgré la rareté des preuves disponibles établissant un lien entre le tabagisme et l’altération des résultats au cours de la thérapie parodontale de soutien (SPT), il semble raisonnable d’intégrer les gros fumeurs (≥20 cigarettes/jour) dans un groupe à risque plus élevé au cours de la maintenance.

Alors que les non-fumeurs (NS) et les anciens fumeurs (FS : plus de 5 ans depuis l’arrêt du tabac) ont un risque relativement faible de récidive de parodontite, les gros fumeurs (HS : définis comme fumant plus d’un paquet par jour) sont définitivement à haut risque.

Les fumeurs occasionnels (OS : <10 cigarettes par jour) et les fumeurs modérés (MS : 10-19 cigarettes par jour) peuvent être considérés comme présentant un risque modéré de progression de la maladie.

Télécharger le PDF : Lang & Tonetti (2003) : Periodontal Risk Assessment (PRA) for Patients in Supportive Periodontal Therapy (SPT).

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