Avaliação periodontal do risco
A avaliação do risco periodontal determina o risco periodontal do paciente para uma maior progressão da doença e subsequente perda de dentes.
De acordo com Lang e Tonetti (2003), os seis parâmetros seguintes fornecem a base da avaliação do risco periodontal.
Percentagem de hemorragia na sondagem (BOP)
A hemorragia na sondagem (BOP) é determinada por sondagem ligeira até ao fundo da bolsa com uma sonda periodontal normalizada.
O resultado é um dicotómico positivo ou negativo. A pressão aplicada não deve exceder 0,25N (25g).
O BOP é medido em quatro sítios por dente (mesio-bucal, meio-bucal, disto-bucal, e meio-oral). Isto é melhor feito por quadrantes, medições bucais primeiro, seguidas por orais.
A hemorragia na pontuação da sonda compreende o número de sítios positivos dividido pelo número total de sítios multiplicado por 100.
Número de bolsas periodontais com profundidade de sondagem ≥5mm
Quatro locais por dente são suavemente sondados (mesio-bucal, meio-bucal, disto-bucal, e meio-lingual). O número de bolsas de 5mm ou mais profundas são anotadas.
Ao avaliar o risco do doente para a progressão da doença, o número de bolsas residuais com uma profundidade de sondagem de ≥5 mm é avaliado como o segundo indicador de risco de doença recorrente no diagrama funcional de avaliação do risco. A escala funciona em modo linear, sendo 2, 4, 6, 8, 10 e ≥12% os valores críticos no vector.
Os indivíduos com até 4 bolsas residuais podem ser considerados como pacientes com um risco relativamente baixo, enquanto que os pacientes com mais de 8 bolsas residuais podem ser considerados como indivíduos com alto risco de doença recorrente.
Número de dentes perdidos
Para efeitos da presente avaliação de risco, uma dentição completa compreende 28 dentes (os dentes do siso estão excluídos). Os dentes do siso que derivaram mesialmente para o local dos segundos molares são contados como segundos molares.
O número de dentes perdidos da dentição sem os terceiros molares (28 dentes) é contado, independentemente da sua substituição. A escala funciona também em modo linear, sendo 2, 4, 6, 8, 10 e ≥12 os valores críticos no vector.
Os indivíduos com até 4 dentes perdidos podem ser considerados como pacientes numa categoria de baixo risco, enquanto os pacientes com mais de 8 dentes perdidos podem ser considerados como estando numa categoria de alto risco. A razão para isto deriva do significado de mais perda de dentes em termos de preservação da função da dentição.
Percentagem de perda óssea em relação à idade do doente
A percentagem de perda óssea é estimada a partir das radiografias dos dentes posteriores. O site com maior perda fornece o valor de perda óssea.
O nível ósseo de base é considerado apical ao CEJ de 1mm. A perda óssea é aproximadamente estimada em incrementos de 10%. Nos casos em que as radiografias periapicais não estão disponíveis, podem ser usadas asas mordedoras. Para efeitos desta aproximação, a perda óssea é estimada em 10% por mm.
Ao avaliar o risco de progressão da doença do doente, a extensão da perda óssea alveolar em relação à idade do doente é estimada como o quarto indicador de risco de doença recorrente no diagrama funcional de avaliação do risco.
Factores sistémicos
As provas mais substanciadas para a modificação da susceptibilidade à doença e/ou progressão da doença periodontal surgem de estudos sobre as populações de diabetes mellitus tipo I e tipo II (insulino-dependentes e não insulino-dependentes).
Tem de se perceber que o impacto da diabetes nas doenças periodontais tem sido documentado em doentes com doença periodontal não tratada, enquanto, a partir de hoje, não existem provas claras para os doentes tratados. É razoável, contudo, assumir que a influência das condições sistémicas pode também afectar a recorrência da doença.
Ao avaliar o risco do doente para a progressão da doença, os factores sistémicos, se conhecidos, só são considerados como o quinto indicador de risco de doença recorrente no diagrama funcional de avaliação do risco. Neste caso, a área de alto risco é marcada para este vector. Se não forem conhecidos ou ausentes, os factores sistémicos não são tidos em conta para a avaliação global do risco.
Factores ambientais
O consumo de tabaco, predominantemente sob a forma de tabaco, em vez de fumar ou mastigar, afecta a susceptibilidade e o resultado do tratamento de pacientes com periodontite crónica.
Ao avaliar o risco do doente para a progressão da doença, factores ambientais como o tabagismo devem ser considerados como o sexto factor de risco para a progressão da doença periodontal no diagrama funcional de avaliação do risco.
Apesar da escassez de provas disponíveis relacionadas com o tabagismo a resultados deficientes durante a terapia periodontal de apoio (SPT), parece razoável incorporar fumadores pesados (≥20 cigarros/dia) num grupo de maior risco durante a manutenção.
Enquanto os não fumadores (NS) e ex-fumadores (FS: mais de 5 anos desde a cessação) têm um risco relativamente baixo de recorrência de periodontite, os fumadores pesados (HS: como definido por fumar mais do que um maço por dia) estão definitivamente em alto risco.
Os fumadores ocasionais (OS: <10 cigarros por dia) e os fumadores moderados (EM: 10-19 cigarros por dia) podem ser considerados em risco moderado de progressão da doença.
Referência
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