تقييم مخاطر أمراض اللثة

نسبة النزف عند السبر (BOP)

يُحدَّد النزف عند السبر (BOP) بالسبر الخفيف حتى قاع الجيب باستخدام مسبار دواعم سن معياري.

النتيجة ثنائية: إيجابية أو سلبية. ويجب ألا يتجاوز الضغط المطبق 0.25N (25g).

يُقاس BOP في أربعة مواضع لكل سن (الأنسي الدهليزي، ومنتصف الدهليزي، والوحشي الدهليزي، ومنتصف الفموي). ويُفضَّل القيام بذلك حسب الأرباع، بدءاً بالقياسات الدهليزية ثم الفموية.

تُحسب درجة النزف عند السبر بقسمة عدد المواضع الإيجابية على العدد الإجمالي للمواضع ثم الضرب في 100.

عدد جيوب دواعم السن ذات عمق سبر ≥5mm

تُسبر أربعة مواضع لكل سن بلطف (الأنسي الدهليزي، ومنتصف الدهليزي، والوحشي الدهليزي، ومنتصف اللساني). ويُسجَّل عدد الجيوب التي يبلغ عمقها 5mm أو أكثر.

عند تقييم خطر تفاقم المرض لدى المريض، يُقيَّم عدد الجيوب المتبقية ذات عمق سبر ≥5 mm بوصفه مؤشر الخطر الثاني لعودة المرض في المخطط الوظيفي لتقييم المخاطر. ويسير المقياس بشكل خطي، حيث تمثل 2 و4 و6 و8 و10 و≥12% القيم الحرجة على المتجه.

يمكن اعتبار الأفراد الذين لديهم ما يصل إلى 4 جيوب متبقية مرضى ذوي خطر منخفض نسبياً، في حين يُعتبر المرضى الذين لديهم أكثر من 8 جيوب متبقية أفراداً ذوي خطر مرتفع لعودة المرض.

عدد الأسنان المفقودة

لأغراض تقييم المخاطر هذا، تتكون الأسنان الكاملة من 28 سناً (باستثناء أضراس العقل). وتُحتسب أضراس العقل التي انزاحت نحو الأنسي إلى موضع الأرحاء الثانية على أنها أرحاء ثانية.

يُحصى عدد الأسنان المفقودة من الأسنان دون الأرحاء الثالثة (28 سناً)، بغض النظر عن تعويضها. ويسير المقياس أيضاً بشكل خطي، حيث تمثل 2 و4 و6 و8 و10 و≥12 القيم الحرجة على المتجه.

يمكن اعتبار الأفراد الذين فقدوا ما يصل إلى 4 أسنان مرضى في فئة الخطر المنخفض، في حين يمكن اعتبار المرضى الذين فقدوا أكثر من 8 أسنان في فئة الخطر المرتفع.

نسبة فقدان العظم بالنسبة إلى عمر المريض

تُقدَّر نسبة فقدان العظم من الصور الشعاعية للأسنان الخلفية. ويحدد الموضع ذو الفقدان الأكبر قيمة فقدان العظم.

يُعتبر مستوى العظم المرجعي على بعد 1mm ذروياً من الملتقى المينائي الملاطي (CEJ). ويُقدَّر فقدان العظم تقريبياً بزيادات قدرها 10%. وفي الحالات التي لا تتوفر فيها صور ذروية، يمكن استخدام الصور المجنحة العضّية. ولأغراض هذا التقدير التقريبي، يُقدَّر فقدان العظم بنسبة 10% لكل مليمتر.

عند تقييم خطر تفاقم المرض لدى المريض، يُقدَّر مدى فقدان العظم السنخي بالنسبة إلى عمر المريض بوصفه مؤشر الخطر الرابع لعودة المرض في المخطط الوظيفي لتقييم المخاطر.

العوامل الجهازية

تأتي أقوى الأدلة على تعديل القابلية للإصابة بأمراض دواعم السن و/أو تفاقمها من دراسات أُجريت على مجموعات مصابة بداء السكري من النوع الأول والنوع الثاني (المعتمد على الأنسولين وغير المعتمد على الأنسولين).

ينبغي إدراك أن تأثير داء السكري على أمراض دواعم السن قد وُثِّق لدى مرضى مصابين بأمراض دواعم سن غير معالجة، في حين لا تتوفر حتى اليوم أدلة واضحة بالنسبة للمرضى المعالَجين. ومع ذلك، من المعقول افتراض أن تأثير الحالات الجهازية قد يؤثر أيضاً في عودة المرض.

عند تقييم خطر تفاقم المرض لدى المريض، لا تُؤخذ العوامل الجهازية، إن كانت معروفة، في الاعتبار إلا بوصفها مؤشر الخطر الخامس لعودة المرض في المخطط الوظيفي لتقييم المخاطر. وفي هذه الحالة تُعلَّم منطقة الخطر المرتفع لهذا المتجه. وإذا كانت غير معروفة أو غير موجودة، فلا تُؤخذ العوامل الجهازية في الاعتبار في التقييم الإجمالي للخطر.

العوامل البيئية

يؤثر استهلاك التبغ، ولا سيما في شكل التدخين أكثر من الاستنشاق أو المضغ، على القابلية للإصابة وعلى نتائج العلاج لدى المرضى المصابين بالتهاب دواعم السن المزمن.

عند تقييم خطر تفاقم المرض لدى المريض، يجب أخذ العوامل البيئية مثل التدخين في الاعتبار بوصفها عامل الخطر السادس لتفاقم أمراض دواعم السن في المخطط الوظيفي لتقييم المخاطر.

على الرغم من قلة الأدلة المتاحة التي تربط تدخين السجائر بتراجع النتائج خلال العلاج الداعم لدواعم السن (SPT)، يبدو من المعقول إدراج المدخنين بكثرة (≥20 سيجارة/يوم) في مجموعة خطر أعلى خلال مرحلة المتابعة.

في حين أن غير المدخنين (NS) والمدخنين السابقين (FS: مضى أكثر من 5 سنوات على الإقلاع) معرضون لخطر منخفض نسبياً لعودة التهاب دواعم السن، فإن المدخنين بكثرة (HS: الذين يدخنون أكثر من علبة واحدة يومياً) معرضون بالتأكيد لخطر مرتفع.

يمكن اعتبار المدخنين العرضيين (OS: <10 سجائر يومياً) والمدخنين المعتدلين (MS: 10-19 سيجارة يومياً) معرضين لخطر متوسط لتفاقم المرض.

المرجع

LANG N P, TONETTI M S: Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent 1: 7-16 (2003).