Αξιολόγηση περιοδοντικού κινδύνου

Ποσοστό αιμορραγίας κατά την ανίχνευση (BOP)

Η αιμορραγία κατά την ανίχνευση (BOP) προσδιορίζεται με ήπια ανίχνευση έως τον πυθμένα του θυλάκου με τυποποιημένη περιοδοντική μήλη.

Το αποτέλεσμα είναι διχοτομικό: θετικό ή αρνητικό. Η ασκούμενη πίεση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,25 N (25 g).

Η BOP μετριέται σε τέσσερα σημεία ανά δόντι (εγγύς παρειακά, μέσο παρειακά, άπω παρειακά και μέσο στοματικά). Αυτό γίνεται καλύτερα ανά τεταρτημόριο, πρώτα οι παρειακές μετρήσεις και στη συνέχεια οι στοματικές.

Ο δείκτης αιμορραγίας κατά την ανίχνευση αντιστοιχεί στον αριθμό των θετικών σημείων διαιρεμένο με τον συνολικό αριθμό σημείων και πολλαπλασιασμένο επί 100.

Αριθμός περιοδοντικών θυλάκων με βάθος ανίχνευσης ≥5 mm

Σε κάθε δόντι ανιχνεύονται ήπια τέσσερα σημεία (εγγύς παρειακά, μέσο παρειακά, άπω παρειακά και μέσο γλωσσικά). Καταγράφεται ο αριθμός των θυλάκων με βάθος 5 mm ή μεγαλύτερο.

Κατά την αξιολόγηση του κινδύνου εξέλιξης της νόσου για τον ασθενή, ο αριθμός των υπολειπόμενων θυλάκων με βάθος ανίχνευσης ≥5 mm εκτιμάται ως ο δεύτερος δείκτης κινδύνου υποτροπής της νόσου στο λειτουργικό διάγραμμα αξιολόγησης κινδύνου. Η κλίμακα είναι γραμμική, με κρίσιμες τιμές στον άξονα τα 2, 4, 6, 8, 10 και ≥12 %.

Άτομα με έως 4 υπολειπόμενους θυλάκους μπορούν να θεωρηθούν ασθενείς σχετικά χαμηλού κινδύνου, ενώ ασθενείς με περισσότερους από 8 υπολειπόμενους θυλάκους θεωρούνται άτομα υψηλού κινδύνου για υποτροπή της νόσου.

Αριθμός απολεσθέντων δοντιών

Για τους σκοπούς της παρούσας αξιολόγησης κινδύνου, η πλήρης οδοντοφυΐα περιλαμβάνει 28 δόντια (οι φρονιμίτες εξαιρούνται). Φρονιμίτες που έχουν μετακινηθεί εγγύς στη θέση των δεύτερων γομφίων υπολογίζονται ως δεύτεροι γομφίοι.

Καταμετράται ο αριθμός των δοντιών που έχουν χαθεί από την οδοντοφυΐα χωρίς τους τρίτους γομφίους (28 δόντια), ανεξάρτητα από το αν έχουν αντικατασταθεί. Η κλίμακα είναι επίσης γραμμική, με κρίσιμες τιμές στον άξονα τα 2, 4, 6, 8, 10 και ≥12.

Άτομα που έχουν χάσει έως 4 δόντια μπορούν να θεωρηθούν ασθενείς κατηγορίας χαμηλού κινδύνου, ενώ ασθενείς που έχουν χάσει περισσότερα από 8 δόντια μπορούν να θεωρηθούν ασθενείς κατηγορίας υψηλού κινδύνου.

Ποσοστό απώλειας οστού σε σχέση με την ηλικία του ασθενούς

Το ποσοστό απώλειας οστού εκτιμάται από ακτινογραφίες των οπίσθιων δοντιών. Το σημείο με τη μεγαλύτερη απώλεια καθορίζει την τιμή της απώλειας οστού.

Ως αρχικό επίπεδο οστού θεωρείται το σημείο 1 mm ακρορριζικά της αδαμαντινοοστεϊνικής ένωσης (CEJ). Η απώλεια οστού εκτιμάται κατά προσέγγιση σε βήματα του 10 %. Όταν δεν υπάρχουν περιακρορριζικές ακτινογραφίες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακτινογραφίες δήξεως. Για τους σκοπούς αυτής της προσέγγισης, η απώλεια οστού εκτιμάται σε 10 % ανά mm.

Κατά την αξιολόγηση του κινδύνου εξέλιξης της νόσου για τον ασθενή, η έκταση της απώλειας φατνιακού οστού σε σχέση με την ηλικία του ασθενούς εκτιμάται ως ο τέταρτος δείκτης κινδύνου υποτροπής της νόσου στο λειτουργικό διάγραμμα αξιολόγησης κινδύνου.

Συστηματικοί παράγοντες

Οι πιο τεκμηριωμένες ενδείξεις για τροποποίηση της επιδεκτικότητας στη νόσο και/ή της εξέλιξης της περιοδοντικής νόσου προέρχονται από μελέτες σε πληθυσμούς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου I και τύπου II (ινσουλινοεξαρτώμενο και μη ινσουλινοεξαρτώμενο).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επίδραση του διαβήτη στις περιοδοντικές νόσους έχει τεκμηριωθεί σε ασθενείς με μη θεραπευμένη περιοδοντική νόσο, ενώ μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν σαφή δεδομένα για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία. Είναι ωστόσο εύλογο να υποτεθεί ότι η επίδραση των συστηματικών καταστάσεων μπορεί να επηρεάσει και την υποτροπή της νόσου.

Κατά την αξιολόγηση του κινδύνου εξέλιξης της νόσου για τον ασθενή, οι συστηματικοί παράγοντες λαμβάνονται υπόψη ως ο πέμπτος δείκτης κινδύνου υποτροπής στο λειτουργικό διάγραμμα αξιολόγησης κινδύνου μόνο εφόσον είναι γνωστοί. Σε αυτή την περίπτωση σημειώνεται η περιοχή υψηλού κινδύνου για αυτόν τον άξονα. Αν δεν είναι γνωστοί ή απουσιάζουν, οι συστηματικοί παράγοντες δεν λαμβάνονται υπόψη στη συνολική αξιολόγηση του κινδύνου.

Περιβαλλοντικοί παράγοντες

Η χρήση καπνού, κυρίως με τη μορφή καπνίσματος και λιγότερο ως ταμπάκου ή μασώμενου καπνού, επηρεάζει την επιδεκτικότητα και το αποτέλεσμα της θεραπείας σε ασθενείς με χρόνια περιοδοντίτιδα.

Κατά την αξιολόγηση του κινδύνου εξέλιξης της νόσου για τον ασθενή, περιβαλλοντικοί παράγοντες όπως το κάπνισμα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ως ο έκτος παράγοντας κινδύνου εξέλιξης της περιοδοντικής νόσου στο λειτουργικό διάγραμμα αξιολόγησης κινδύνου.

Παρά τα περιορισμένα διαθέσιμα δεδομένα που συνδέουν το κάπνισμα τσιγάρων με χειρότερα αποτελέσματα κατά την υποστηρικτική περιοδοντική θεραπεία (SPT), φαίνεται εύλογο οι βαρείς καπνιστές (≥20 τσιγάρα/ημέρα) να εντάσσονται σε ομάδα υψηλότερου κινδύνου κατά τη φάση διατήρησης.

Ενώ οι μη καπνιστές (NS) και οι πρώην καπνιστές (FS: περισσότερα από 5 χρόνια από τη διακοπή) έχουν σχετικά χαμηλό κίνδυνο υποτροπής της περιοδοντίτιδας, οι βαρείς καπνιστές (HS: όσοι καπνίζουν περισσότερο από ένα πακέτο την ημέρα) διατρέχουν σαφώς υψηλό κίνδυνο.

Οι περιστασιακοί καπνιστές (OS: <10 τσιγάρα την ημέρα) και οι μέτριοι καπνιστές (MS: 10–19 τσιγάρα την ημέρα) μπορούν να θεωρηθούν ότι έχουν μέτριο κίνδυνο εξέλιξης της νόσου.

Βιβλιογραφία

LANG N P, TONETTI M S: Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent 1: 7-16 (2003).