Exame Periodontal

Exame clínico

O exame clínico no consultório dentário é a única forma de avaliar corretamente o estado das gengivas.

A autoavaliação das gengivas, por exemplo em casa em frente ao espelho, não é suficiente para uma avaliação correta, pois é impossível determinar sozinho se as estruturas de fixação do dente já foram danificadas por uma inflamação das gengivas. As bolsas gengivais também não podem ser detetadas pelo próprio.

Apenas um exame clínico adequado no consultório dentário com o que se chama uma sonda gengival (sonda periodontal) pode fornecer informações sobre se as gengivas estão saudáveis, se há inflamação gengival (gengivite) ou se está presente uma doença das estruturas de fixação dos dentes (periodontite).

Exame periodontal básico

Num check-up inicial, o dentista ou higienista oral pode realizar o que é conhecido como um exame periodontal básico que leva apenas alguns minutos.

O exame periodontal básico é feito para determinar rapidamente se existem problemas nas gengivas. É uma forma simples de determinar se há gengivite ou de detetar periodontite.

Utilizando uma sonda gengival (sonda periodontal), a profundidade de penetração na margem gengival é medida suave e precisamente.

Apenas se surgirem sinais de danos nas estruturas que suportam os dentes no osso maxilar é que serão realizadas investigações adicionais após este breve exame. Estas incluem a chamada ficha periodontal e radiografias adicionais.

Ficha periodontal

A sondagem clínica precisa com a sonda gengival para medir as bolsas gengivais e a altura do osso maxilar milimetricamente é indispensável para diagnosticar a periodontite.

No exame clínico com a sonda gengival (sonda periodontal), a profundidade de penetração da sonda na bolsa gengival é medida em até seis locais por dente com precisão milimétrica. Especificamente, mede-se o comprimento entre a margem gengival e o fundo da bolsa. Chama-se profundidade de sondagem. Em locais saudáveis, a profundidade de sondagem é de 3 mm no máximo. Em locais onde a periodontite já levou a uma rutura da fixação do dente, a profundidade de sondagem pode ser de 4 mm ou mais.

Além disso, naquela que é designada por ficha periodontal, a altura do osso maxilar (nível de inserção) é registada com precisão. Uma ficha periodontal é indispensável para o diagnóstico e planeamento do tratamento. A ficha periodontal pode ser registada online em qualquer consultório dentário e reutilizada: www.parodontalstatus.ch.

Achado radiográfico

As medições com a sonda gengival podem detetar locais na dentição com maiores profundidades de sondagem que exigem avaliação adicional com uma radiografia.

O diagnóstico de periodontite só pode ser confirmado definitivamente com as radiografias necessárias. A escolha das radiografias necessárias para diagnosticar a periodontite só pode ser feita após o exame clínico. Isto pode evitar a exposição excessiva a radiações.

No caso mais simples, um achado radiográfico consiste em 2 imagens (bite-wing) e, no caso mais extenso, consiste no que é designado por um estudo radiográfico com até 14 imagens radiográficas adicionais ou uma radiografia panorâmica. As imagens radiográficas realizadas devem mostrar o osso maxilar que circunda o dente e permitir estimar a gravidade da perda óssea.

Em cada radiografia realizada no consultório dentário, a dentição deve ser verificada tanto para cáries como para periodontite.

Teste microbiológico

Hoje, os métodos microbiológicos dão-nos acesso a informações que não eram possíveis de obter usando métodos de teste convencionais.

Com os modernos testes microbiológicos, a composição da placa dentária é testada para os seguintes tipos de bactérias prejudiciais (germes indicadores):

• Prevotella intermedia
• Porphyromonas gingivalis
• Agregatibacter actinomycetemcomitans
• Treponema denticola

O custo deste esforço de diagnóstico adicional justifica-se se a informação obtida levar a um melhor tratamento ou se puderem ser evitados tratamentos desnecessários.

Classificação das doenças periodontais

O diagnóstico de gengivite e periodontite baseia-se na classificação internacionalmente reconhecida das doenças periodontais.

Em 1999, realizou-se nos EUA o primeiro workshop internacional para a classificação de doenças periodontais. A novidade mais importante em comparação com a classificação europeia de 1993 foi que as formas da doença já não eram definidas principalmente com base na idade do paciente no momento do primeiro diagnóstico (por exemplo, periodontite juvenil e adulta). Foram introduzidas as novas formas de periodontite crónica e agressiva, bem como, por exemplo, a periodontite que pode estar associada a doenças sistémicas.

No entanto, a nova classificação desde 2018 já não diferencia entre periodontite crónica e agressiva. A periodontite é agora descrita – em linha com a classificação da diabetes – utilizando estadiamento (staging) e gradação (grading).