Exame Periodontal

Exame clínico

O exame clínico no consultório odontológico é a única forma de avaliar corretamente o estado das gengivas.

A autoavaliação das gengivas, por exemplo em casa em frente ao espelho, não é suficiente para uma avaliação correta, pois é impossível determinar por conta própria se as estruturas de suporte do dente já foram danificadas por uma inflamação das gengivas. As bolsas gengivais também não podem ser detectadas por conta própria.

Apenas um exame clínico adequado no consultório odontológico com o que se chama uma sonda gengival (sonda periodontal) pode fornecer informações sobre se as gengivas estão saudáveis, se há inflamação gengival (gengivite) ou se está presente uma doença das estruturas de suporte dos dentes (periodontite).

Exame periodontal básico

Em um primeiro check-up, o dentista ou higienista dental pode realizar o que é conhecido como um exame periodontal básico que leva apenas alguns minutos.

O exame periodontal básico é feito para determinar rapidamente se existem problemas nas gengivas. É uma forma simples de determinar se há gengivite ou de detectar periodontite.

Utilizando uma sonda gengival (sonda periodontal), a profundidade de penetração na margem gengival é medida suave e precisamente.

Apenas se surgirem sinais de danos nas estruturas que suportam os dentes no osso maxilar é que serão realizadas investigações adicionais após este breve exame. Estas incluem a chamada ficha periodontal e radiografias adicionais.

Ficha periodontal

A sondagem clínica precisa com a sonda gengival para medir as bolsas gengivais e a altura do osso maxilar dentro de um milímetro é indispensável para diagnosticar a periodontite.

No exame clínico com a sonda gengival (sonda periodontal), a profundidade de penetração da sonda na bolsa gengival é medida em até seis locais por dente com precisão milimétrica. Especificamente, mede-se o comprimento entre a margem gengival e o fundo da bolsa. Chama-se profundidade de sondagem. Em locais saudáveis, a profundidade de sondagem é de 3 mm no máximo. Em locais onde a periodontite já levou a uma ruptura do suporte do dente, a profundidade de sondagem pode ser de 4 mm ou mais.

Além disso, naquela que é chamada de ficha periodontal, a altura do osso maxilar (nível de inserção) é registrada com precisão. Uma ficha periodontal é indispensável para o diagnóstico e planejamento do tratamento. A ficha periodontal pode ser registrada online em qualquer consultório odontológico e reutilizada: www.parodontalstatus.ch.

Achado radiográfico

As medições com a sonda gengival podem detectar locais na dentição com maiores profundidades de sondagem que exigem avaliação adicional com uma radiografia.

O diagnóstico de periodontite só pode ser confirmado definitivamente com as radiografias necessárias. A escolha das radiografias necessárias para diagnosticar a periodontite só pode ser feita após o exame clínico. Isso pode evitar a exposição excessiva a radiações.

No caso mais simples, um achado radiográfico consiste em 2 imagens (bite-wing) e, no caso mais extenso, consiste no que é chamado de estudo radiográfico com até 14 imagens radiográficas adicionais ou uma radiografia panorâmica. As imagens radiográficas realizadas devem mostrar o osso maxilar que circunda o dente e permitir estimar a gravidade da perda óssea.

Em cada radiografia realizada no consultório odontológico, a dentição deve ser verificada tanto para cáries quanto para periodontite.

Teste microbiológico

Hoje, os métodos microbiológicos nos dão acesso a informações que não eram possíveis de obter usando métodos de teste convencionais.

Com os modernos testes microbiológicos, a composição da placa dentária é testada para os seguintes tipos de bactérias prejudiciais (germes indicadores):

• Prevotella intermedia
• Porphyromonas gingivalis
• Agregatibacter actinomycetemcomitans
• Treponema denticola

O custo deste esforço de diagnóstico adicional é justificado se a informação obtida levar a um melhor tratamento ou se puderem ser evitados tratamentos desnecessários.

Classificação das doenças periodontais

O diagnóstico de gingivite e periodontite baseia-se na classificação internacionalmente reconhecida das doenças periodontais.

Em 1999, realizou-se nos EUA o primeiro workshop internacional para a classificação de doenças periodontais. A novidade mais importante em comparação com a classificação europeia de 1993 foi que as formas da doença já não eram definidas principalmente com base na idade do paciente no momento do primeiro diagnóstico (por exemplo, periodontite juvenil e adulta). Foram introduzidas as novas formas de periodontite crônica e agressiva, bem como, por exemplo, a periodontite que pode estar associada a doenças sistêmicas.

No entanto, a nova classificação desde 2018 já não diferencia entre periodontite crônica e agressiva. A periodontite é agora descrita – em linha com a classificação da diabetes – utilizando estadiamento (staging) e gradação (grading).