Оценка пародонтального риска

Процент кровоточивости при зондировании (BOP)

Кровоточивость при зондировании (BOP) определяется лёгким зондированием до дна кармана стандартизированным пародонтальным зондом.

Результат дихотомический: положительный или отрицательный. Прилагаемое давление не должно превышать 0,25 Н (25 г).

BOP измеряют в четырёх участках каждого зуба (мезиально-вестибулярно, в середине вестибулярной поверхности, дистально-вестибулярно и в середине оральной поверхности). Лучше всего проводить измерения по квадрантам: сначала с вестибулярной, затем с оральной стороны.

Индекс кровоточивости при зондировании рассчитывается как число положительных участков, делённое на общее число участков и умноженное на 100.

Количество пародонтальных карманов с глубиной зондирования ≥5 мм

На каждом зубе осторожно зондируют четыре участка (мезиально-вестибулярно, в середине вестибулярной поверхности, дистально-вестибулярно и в середине язычной поверхности). Отмечают количество карманов глубиной 5 мм и более.

При оценке риска прогрессирования заболевания у пациента количество остаточных карманов с глубиной зондирования ≥5 мм учитывается на функциональной диаграмме оценки риска как второй индикатор риска рецидива заболевания. Шкала линейная; критическими значениями на векторе являются 2, 4, 6, 8, 10 и ≥12 %.

Пациентов, имеющих до 4 остаточных карманов, можно рассматривать как пациентов с относительно низким риском, а пациентов с более чем 8 остаточными карманами — как лиц с высоким риском рецидива заболевания.

Количество утраченных зубов

Для целей настоящей оценки риска полный зубной ряд включает 28 зубов (зубы мудрости не учитываются). Зубы мудрости, сместившиеся мезиально на место вторых моляров, учитываются как вторые моляры.

Подсчитывают количество зубов, утраченных из зубного ряда без третьих моляров (28 зубов), независимо от того, были ли они замещены. Шкала также линейная; критическими значениями на векторе являются 2, 4, 6, 8, 10 и ≥12.

Пациентов, утративших до 4 зубов, можно отнести к категории низкого риска, а пациентов, утративших более 8 зубов, — к категории высокого риска.

Процент потери костной ткани относительно возраста пациента

Процент потери костной ткани оценивают по рентгеновским снимкам боковых зубов. Значение потери костной ткани определяется по участку с наибольшей потерей.

За исходный уровень кости принимают точку на 1 мм апикальнее эмалево-цементной границы (CEJ). Потерю костной ткани оценивают приблизительно с шагом 10 %. Если периапикальные снимки отсутствуют, можно использовать интерпроксимальные снимки в прикус. Для целей этой приблизительной оценки потерю костной ткани принимают равной 10 % на 1 мм.

При оценке риска прогрессирования заболевания у пациента степень потери альвеолярной кости относительно возраста пациента учитывается на функциональной диаграмме оценки риска как четвёртый индикатор риска рецидива заболевания.

Системные факторы

Наиболее обоснованные данные о влиянии на восприимчивость к заболеванию и/или на прогрессирование заболеваний пародонта получены в исследованиях пациентов с сахарным диабетом I и II типа (инсулинозависимым и инсулиннезависимым).

Следует учитывать, что влияние диабета на заболевания пародонта задокументировано у пациентов с нелеченым заболеванием пародонта, тогда как для пролеченных пациентов на сегодняшний день однозначных данных нет. Тем не менее разумно предположить, что системные состояния могут влиять и на рецидив заболевания.

При оценке риска прогрессирования заболевания у пациента системные факторы учитываются на функциональной диаграмме оценки риска как пятый индикатор риска рецидива заболевания только в том случае, если они известны. В этом случае на данном векторе отмечается область высокого риска. Если системные факторы неизвестны или отсутствуют, при общей оценке риска они не учитываются.

Факторы окружающей среды

Потребление табака — преимущественно в виде курения, а не нюхательного или жевательного табака — влияет на восприимчивость к заболеванию и на результаты лечения пациентов с хроническим пародонтитом.

При оценке риска прогрессирования заболевания у пациента факторы окружающей среды, такие как курение, должны учитываться на функциональной диаграмме оценки риска как шестой фактор риска прогрессирования заболевания пародонта.

Несмотря на ограниченность данных, связывающих курение сигарет с худшими результатами поддерживающей пародонтологической терапии (SPT), представляется разумным на этапе поддерживающего лечения относить заядлых курильщиков (≥20 сигарет в день) к группе повышенного риска.

В то время как некурящие (NS) и бывшие курильщики (FS: более 5 лет после отказа от курения) имеют относительно низкий риск рецидива пародонтита, заядлые курильщики (HS: выкуривающие более одной пачки в день) однозначно относятся к группе высокого риска.

Случайных курильщиков (OS: <10 сигарет в день) и умеренных курильщиков (MS: 10–19 сигарет в день) можно рассматривать как лиц с умеренным риском прогрессирования заболевания.

Литература

LANG N P, TONETTI M S: Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent 1: 7-16 (2003).