Examen Parodontal

Examen clinique

L'examen clinique au cabinet dentaire est le seul moyen d'évaluer correctement l'état des gencives.

L'auto-évaluation des gencives, par exemple à la maison devant un miroir, n'est pas suffisante pour une évaluation correcte car il est impossible de déterminer seul si les structures d'ancrage de la dent ont déjà été endommagées par une inflammation des gencives. Les poches gingivales ne peuvent pas non plus être détectées par soi-même.

Seul un examen clinique approprié au cabinet dentaire avec ce qu'on appelle une sonde gingivale (sonde parodontale) peut fournir des informations sur la santé des gencives, la présence d'une inflammation gingivale (gingivite) ou d'une maladie des structures d'ancrage des dents (parodontite).

Examen parodontal de base

Lors d'un premier contrôle, le dentiste ou l'hygiéniste dentaire peut effectuer ce que l'on appelle un examen parodontal de base qui ne prend que quelques minutes.

L'examen parodontal de base permet de déterminer rapidement s'il existe des problèmes de gencives. C'est un moyen simple de diagnostiquer une gingivite ou de détecter une parodontite.

À l'aide d'une sonde gingivale (sonde parodontale), la profondeur de pénétration au niveau de la ligne gingivale est mesurée doucement et précisément.

Ce n'est que si des signes de dommages aux structures de soutien des dents apparaissent que des examens complémentaires sont effectués après ce court examen. Ceux-ci comprennent ce qu'on appelle le bilan parodontal et des radiographies supplémentaires.

Bilan parodontal

Le sondage clinique précis avec la sonde gingivale pour mesurer les poches gingivales et la hauteur de l'os de la mâchoire au millimètre près est indispensable pour diagnostiquer la parodontite.

Lors de l'examen clinique avec la sonde gingivale (sonde parodontale), la profondeur de pénétration de la sonde dans la poche gingivale est mesurée jusqu'à six sites par dent au millimètre près. Plus précisément, on mesure la longueur entre la ligne gingivale et le fond de la poche. C'est ce qu'on appelle la profondeur de sondage. Sur les sites sains, la profondeur de sondage est de 3 mm maximum. Sur les sites où la parodontite a déjà entraîné une dégradation de l'ancrage de la dent, la profondeur de sondage peut être de 4 mm ou plus.

De plus, dans ce qu'on appelle un bilan parodontal, la hauteur de l'os de la mâchoire (niveau d'attache) est enregistrée avec précision. Un bilan parodontal est indispensable pour le diagnostic et la planification du traitement. Le bilan parodontal peut être enregistré en ligne dans n'importe quel cabinet dentaire et réutilisé : www.parodontalstatus.ch.

Résultat radiographique

Les mesures effectuées avec la sonde gingivale peuvent détecter des endroits de la dentition présentant des profondeurs de sondage plus importantes qui nécessitent une évaluation complémentaire par radiographie.

Le diagnostic de parodontite ne peut être définitivement confirmé qu'avec les radiographies nécessaires. Le choix des radiographies nécessaires au diagnostic parodontal ne peut être fait qu'après l'examen clinique. Cela permet d'éviter une exposition excessive aux radiations.

Dans le cas le plus simple, un résultat radiographique se compose de 2 images (rétro-alvéolaires) et, dans le cas le plus étendu, il se compose de ce qu'on appelle un bilan radiographique comprenant jusqu'à 14 radiographies supplémentaires ou une radiographie panoramique. Les radiographies réalisées doivent montrer l'os de la mâchoire entourant la dent et permettre d'estimer la gravité de la perte osseuse.

Pour chaque radiographie effectuée au cabinet dentaire, la dentition doit être vérifiée pour la carie ainsi que pour la parodontite.

Test microbiologique

Aujourd'hui, les méthodes microbiologiques nous donnent accès à des informations qu'il était impossible d'obtenir avec des méthodes de test conventionnelles.

Avec les tests microbiologiques modernes, la composition de la plaque dentaire est testée pour les types de bactéries nocives suivants (germes indicateurs) :

• Prevotella intermedia
• Porphyromonas gingivalis
• Agregatibacter actinomycetemcomitans
• Treponema denticola

Le coût de cet effort diagnostique supplémentaire est justifié si les informations obtenues conduisent à une amélioration du traitement ou si des traitements inutiles peuvent être évités.

Classification des maladies parodontales

Le diagnostic de la gingivite et de la parodontite est basé sur la classification internationalement reconnue des maladies parodontales.

En 1999, le premier atelier international pour la classification des maladies parodontales s'est tenu aux États-Unis. La nouveauté la plus importante par rapport à la classification européenne de 1993 était que les formes de la maladie n'étaient plus définies principalement en fonction de l'âge du patient au moment du premier diagnostic (par exemple, parodontite juvénile et adulte). Les nouvelles formes de parodontite chronique et agressive ont été introduites, ainsi que, par exemple, la parodontite pouvant être associée à des maladies systémiques.

Cependant, la nouvelle classification depuis 2018 ne différencie plus entre parodontite chronique et agressive. La parodontite est désormais décrite – conformément à la classification du diabète – à l'aide de stades (staging) et de grades (grading).