Évaluation du Risque Parodontal

Pourcentage de saignement au sondage (BOP)

Le saignement au sondage (BOP) est déterminé par un sondage léger au fond de la poche à l'aide d'une sonde parodontale standardisée.

Le résultat est dichotomique : positif ou négatif. La pression appliquée ne doit pas dépasser 0,25 N (25 g).

Le BOP est mesuré sur quatre sites par dent (mésio-buccal, médio-buccal, disto-buccal et médio-oral). Idéalement, cela se fait par quadrants, les mesures buccales en premier, suivies des mesures orales.

Le score de saignement au sondage comprend le nombre de sites positifs divisé par le nombre total de sites, multiplié par 100.

Nombre de poches parodontales avec des profondeurs de sondage ≥5mm

Quatre sites par dent sont sondés délicatement (mésio-buccal, médio-buccal, disto-buccal et médio-lingual). Le nombre de poches de 5 mm ou plus est noté.

Lors de l'évaluation du risque de progression de la maladie pour le patient, le nombre de poches résiduelles avec une profondeur de sondage ≥ 5 mm est évalué comme deuxième indicateur de risque de récidive dans le diagramme fonctionnel de l'évaluation du risque. L'échelle est linéaire avec 2, 4, 6, 8, 10 et ≥ 12 % comme valeurs critiques sur le vecteur.

Les individus ayant jusqu'à 4 poches résiduelles peuvent être considérés comme des patients à risque relativement faible, tandis que les patients ayant plus de 8 poches résiduelles sont considérés comme des individus à haut risque de récidive.

Nombre de dents perdues

Aux fins de la présente évaluation des risques, une dentition complète comprend 28 dents (les dents de sagesse sont exclues). Les dents de sagesse qui ont migré en position de deuxième molaire sont comptées comme des deuxièmes molaires.

Le nombre de dents perdues dans la dentition (sans les troisièmes molaires, soit 28 dents) est compté, qu'elles soient remplacées ou non. L'échelle est également linéaire avec 2, 4, 6, 8, 10 et ≥ 12 comme valeurs critiques sur le vecteur.

Les individus ayant perdu jusqu'à 4 dents peuvent être considérés comme des patients dans une catégorie de risque faible, tandis que les patients ayant perdu plus de 8 dents peuvent être considérés comme étant dans une catégorie de risque élevé.

Pourcentage de perte osseuse par rapport à l'âge du patient

Le pourcentage de perte osseuse est estimé à partir de radiographies des dents postérieures. Le site présentant la perte la plus importante fournit la valeur de la perte osseuse.

Le niveau osseux de base est supposé être à 1 mm de l'apex du CEJ. La perte osseuse est estimée grossièrement par incréments de 10 %. Si des radiographies péri-apicales ne sont pas disponibles, des radiographies rétro-alvéolaires peuvent être utilisées. Pour cette approximation, la perte osseuse est estimée à 10 % par mm.

Lors de l'évaluation du risque de progression de la maladie pour le patient, l'étendue de la perte osseuse alvéolaire par rapport à l'âge du patient est estimée comme quatrième indicateur de risque.

Facteurs systémiques

Les preuves les plus probantes d'une modification de la susceptibilité à la maladie et/ou de sa progression proviennent d'études sur des populations atteintes de diabète de type I et de type II (insulino-dépendant et non insulino-dépendant).

Il faut noter que l'impact du diabète sur les maladies parodontales a été documenté chez des patients non traités, alors qu'à ce jour, aucune preuve claire n'est disponible pour les patients traités. Il est toutefois raisonnable de supposer que l'influence des conditions systémiques peut également affecter la récidive de la maladie.

Lors de l'évaluation du risque de progression de la maladie pour le patient, les facteurs systémiques, s'ils sont connus, ne sont considérés que comme le cinquième indicateur de risque. Dans ce cas, la zone de risque élevé est marquée pour ce vecteur. S'ils sont inconnus ou absents, les facteurs systémiques ne sont pas pris en compte dans l'évaluation globale du risque.

Facteurs environnementaux

La consommation de tabac, principalement sous forme de cigarettes plutôt que de tabac à priser ou à chiquer, affecte la susceptibilité et les résultats du traitement des patients atteints de parodontite chronique.

Lors de l'évaluation du risque de progression de la maladie pour le patient, les facteurs environnementaux tels que le tabagisme doivent être considérés comme le sixième facteur de risque.

Malgré la rareté des preuves montrant un lien entre le tabagisme et des résultats altérés pendant la thérapie parodontale de soutien (TPS), il semble raisonnable d'inclure les gros fumeurs (≥ 20 cigarettes/jour) dans un groupe à risque plus élevé.

Alors que les non-fumeurs (NS) et les anciens fumeurs (FS : plus de 5 ans depuis l'arrêt) présentent un risque relativement faible de récidive de la parodontite, les gros fumeurs (HS : définis comme fumant plus d'un paquet par jour) présentent définitivement un risque élevé.

Les fumeurs occasionnels (OS : < 10 cigarettes par jour) et les fumeurs modérés (MS : 10-19 cigarettes par jour) peuvent être considérés comme présentant un risque modéré de progression de la maladie.

Référence

LANG N P, TONETTI M S: Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent 1: 7-16 (2003).