Esame Parodontale

Esame clinico

L'esame clinico nello studio dentistico è l'unico modo per valutare correttamente lo stato delle gengive.

L'autovalutazione delle gengive, ad esempio a casa davanti allo specchio, non è sufficiente per una valutazione corretta perché è impossibile determinare da soli se le strutture di ancoraggio del dente sono già state danneggiate da un'infiammazione delle gengive. Anche le tasche gengivali non possono essere rilevate in autonomia.

Solo un corretto esame clinico nello studio dentistico con la cosiddetta sonda gengivale (sonda parodontale) può fornire informazioni se le gengive sono sane, se è presente un'infiammazione gengivale (gengivite) o se è presente una malattia delle strutture di ancoraggio dei denti (parodontite).

Esame parodontale di base

In un primo controllo, il dentista o l'igienista dentale possono eseguire quello che è noto come un esame parodontale di base che richiede solo pochi minuti.

L'esame parodontale di base viene eseguito per determinare rapidamente se ci sono problemi gengivali. È un modo semplice per determinare se c'è gengivite o rilevare la parodontite.

Utilizzando una sonda gengivale (sonda parodontale), la profondità di penetrazione al margine gengivale viene misurata delicatamente e con precisione.

Solo se emergono segni di danni alle strutture portanti dei denti verranno effettuate ulteriori indagini dopo questo breve esame. Questi includono la cosiddetta cartella parodontale e radiografie aggiuntive.

Cartella parodontale

Il sondaggio clinico preciso con la sonda gengivale per misurare le tasche gengivali e l'altezza dell'osso mascellare entro il millimetro è indispensabile per diagnosticare la parodontite.

Nell'esame clinico con la sonda gengivale (sonda parodontale), la profondità di penetrazione della sonda nella tasca gengivale viene misurata in un massimo di sei siti per dente con precisione millimetrica. In particolare, viene misurata la lunghezza tra il margine gengivale e il fondo della tasca. Si chiama profondità di sondaggio. Nei siti sani, la profondità del sondaggio è al massimo di 3 mm. Nei siti in cui la parodontite ha già portato a una rottura dell'ancoraggio del dente, la profondità del sondaggio può essere di 4 mm o superiore.

Inoltre, in quella che viene definita una cartella parodontale, l'altezza dell'osso mascellare (livello di attacco) viene registrata con precisione. Una cartella parodontale è indispensabile per la diagnosi e la pianificazione del trattamento. La cartella parodontale può essere registrata online in qualsiasi studio dentistico e riutilizzata: www.parodontalstatus.ch.

Reperto radiografico

Le misurazioni con la sonda gengivale possono rilevare punti nella dentizione con profondità di sondaggio maggiori che richiedono una valutazione aggiuntiva con una radiografia.

La diagnosi di parodontite può essere confermata definitivamente solo con le radiografie necessarie. La scelta delle radiografie necessarie per diagnosticare la parodontite può essere effettuata solo dopo l'esame clinico. Ciò può prevenire un'eccessiva esposizione alle radiazioni.

Nel caso più semplice, un reperto radiografico consiste in 2 immagini (bitewing) e nel caso più esteso consiste in quello che viene chiamato uno studio radiografico con un massimo di 14 immagini radiografiche aggiuntive o una radiografia panoramica. Le immagini radiografiche realizzate devono mostrare l'osso mascellare che circonda il dente e consentire di stimare la gravità della perdita ossea.

In ogni radiografia effettuata presso lo studio dentistico, la dentizione deve essere controllata sia per la carie che per la parodontite.

Test microbiologico

Oggi, i metodi microbiologici ci danno accesso a informazioni che non era possibile ottenere utilizzando i metodi di prova convenzionali.

Con i moderni test microbiologici, la composizione della placca dentale viene analizzata per i seguenti tipi di batteri nocivi (germi indicatori):

• Prevotella intermedia
• Porphyromonas gingivalis
• Agregatibacter actinomycetemcomitans
• Treponema denticola

Il costo di questo ulteriore sforzo diagnostico è giustificato se le informazioni ottenute portano a un trattamento migliore o se si possono evitare trattamenti non necessari.

Classificazione delle malattie parodontali

La diagnosi di gengivite e parodontite si basa sulla classificazione delle malattie parodontali riconosciuta a livello internazionale.

Nel 1999 si è tenuto negli Stati Uniti il primo workshop internazionale per la classificazione delle malattie parodontali. La novità più importante rispetto alla classificazione europea del 1993 è stata che le forme della malattia non sono più state definite principalmente in base all'età del paziente al momento della prima diagnosi (ad esempio, parodontite giovanile e dell'adulto). Sono state introdotte le nuove forme di parodontite cronica e aggressiva, nonché, ad esempio, la parodontite che può essere associata a malattie sistemiche.

Tuttavia, la nuova classificazione dal 2018 non differenzia più tra parodontite cronica e aggressiva. La parodontite è ora descritta – in linea con la classificazione del diabete – mediante stadi (staging) e gradi (grading).