Valutazione del Rischio Parodontale

Percentuale di sanguinamento al sondaggio (BOP)

Il sanguinamento al sondaggio (BOP) è determinato da un sondaggio leggero al fondo della tasca con una sonda parodontale standardizzata.

Il risultato è dicotomico positivo o negativo. La pressione applicata non deve superare 0,25 N (25 g).

Il BOP viene misurato in quattro siti per dente (mesio-buccale, medio-buccale, disto-buccale e medio-orale). Idealmente, ciò avviene per quadranti, con le misurazioni buccali per prime, seguite da quelle orali.

Il punteggio del sanguinamento al sondaggio comprende il numero di siti positivi diviso per il numero totale di siti moltiplicato per 100.

Numero di tasche parodontali con profondità di sondaggio ≥5mm

Quattro siti per dente vengono sondati delicatamente (mesio-buccale, medio-buccale, disto-buccale e medio-linguale). Viene annotato il numero di tasche di 5 mm o più profonde.

Nel valutare il rischio del paziente di progressione della malattia, il numero di tasche residue con una profondità di sondaggio ≥5 mm viene valutato come secondo indicatore di rischio per la malattia ricorrente nel diagramma funzionale della valutazione del rischio. La scala funziona in modo lineare con 2, 4, 6, 8, 10 e ≥12% come valori critici sul vettore.

Gli individui con un massimo di 4 tasche residue possono essere considerati pazienti con un rischio relativamente basso, mentre i pazienti con più di 8 tasche residue come individui con un rischio elevato di malattia ricorrente.

Numero di denti persi

Ai fini della presente valutazione del rischio, una dentizione completa comprende 28 denti (i denti del giudizio sono esclusi). I denti del giudizio che sono migrati mesialmente nella posizione dei secondi molari sono contati come secondi molari.

Viene contato il numero di denti persi dalla dentizione senza i terzi molari (28 denti), indipendentemente dalla loro sostituzione. Anche la scala funziona in modo lineare con 2, 4, 6, 8, 10 e ≥12 come valori critici sul vettore.

Gli individui con un massimo di 4 denti persi possono essere considerati pazienti in una categoria a basso rischio, mentre i pazienti con più di 8 denti persi possono essere considerati in una categoria ad alto rischio.

Percentuale di perdita ossea rispetto all'età del paziente

La percentuale di perdita ossea è stimata dalle radiografie dei denti posteriori. Il sito con la perdita maggiore fornisce il valore della perdita ossea.

Si presume che il livello osseo basale sia 1 mm apicale alla linea smalto-cemento (LSC). La perdita ossea è stimata approssimativamente in incrementi del 10%. In assenza di radiografie periapicali, possono essere utilizzate le bitewing. Per questa approssimazione, la perdita ossea è stimata al 10% per mm.

Nel valutare il rischio del paziente di progressione della malattia, l'entità della perdita di osso alveolare in relazione all'età del paziente viene stimata come quarto indicatore di rischio per la malattia ricorrente nel diagramma funzionale della valutazione del rischio.

Fattori sistemici

Le prove più concrete per la modifica della suscettibilità alla malattia e/o della progressione della malattia parodontale provengono da studi su popolazioni con diabete mellito di tipo I e tipo II (insulino-dipendente e non insulino-dipendente).

Occorre tenere presente che l'impatto del diabete sulle malattie parodontali è stato documentato in pazienti con malattia parodontale non trattata, mentre ad oggi non sono disponibili prove chiare per i pazienti trattati. È ragionevole, tuttavia, presumere che l'influenza delle condizioni sistemiche possa influenzare anche la ricorrenza della malattia.

Nel valutare il rischio del paziente di progressione della malattia, i fattori sistemici, se noti, vengono considerati solo come quinto indicatore di rischio per la malattia ricorrente nel diagramma funzionale della valutazione del rischio. In questo caso, viene contrassegnata l'area di alto rischio per questo vettore. Se non noti o assenti, i fattori sistemici non vengono presi in considerazione per la valutazione complessiva del rischio.

Facttori ambientali

Il consumo di tabacco, prevalentemente sotto forma di sigarette piuttosto che di fiuto o di tabacco da masticare, influisce sulla suscettibilità e sui risultati del trattamento dei pazienti con parodontite cronica.

Nel valutare il rischio del paziente di progressione della malattia, i fattori ambientali come il fumo devono essere considerati come il sesto fattore di rischio per la progressione della malattia parodontale nel diagramma funzionale della valutazione del rischio.

Nonostante l'esiguità delle prove disponibili che mettono in relazione il fumo di sigaretta a esiti peggiori durante la terapia parodontale di supporto (SPT), appare ragionevole includere i forti fumatori (≥20 sigarette/giorno) in un gruppo a rischio più elevato durante il mantenimento.

Mentre i non fumatori (NS) e gli ex fumatori (FS: più di 5 anni dalla cessazione) presentano un rischio relativamente basso di ricorrenza della parodontite, i forti fumatori (HS: definiti come quelli che fumano più di un pacchetto al giorno) sono decisamente ad alto rischio.

I fumatori occasionali (OS: <10 sigarette al giorno) e i fumatori moderati (MS: 10-19 sigarette al giorno) possono essere considerati a rischio moderato di progressione della malattia.

Riferimento

LANG N P, TONETTI M S: Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent 1: 7-16 (2003).