Avaliação de Risco Periodontal

Porcentagem de sangramento à sondagem (BOP)

O sangramento à sondagem (BOP) é determinado pela sondagem leve até o fundo da bolsa com uma sonda periodontal padronizada.

O resultado é dicotômico positivo ou negativo. A pressão aplicada não deve exceder 0,25 N (25 g).

O BOP é medido em quatro locais por dente (mésio-bucal, médio-bucal, disto-bucal e médio-oral). Isso é feito preferencialmente por quadrantes, primeiro as medições bucais e depois as orais.

A pontuação de sangramento à sondagem compreende o número de locais positivos dividido pelo número total de locais multiplicado por 100.

Número de bolsas periodontais com profundidades de sondagem ≥5mm

Quatro locais por dente são suavemente sondados (mésio-bucal, médio-bucal, disto-bucal e médio-lingual). O número de bolsas de 5 mm ou mais profundas é anotado.

Ao avaliar o risco do paciente para a progressão da doença, o número de bolsas residuais com uma profundidade de sondagem ≥5 mm é avaliado como o segundo indicador de risco para a recorrência da doença no diagrama funcional da avaliação de risco. A escala funciona de modo linear com 2, 4, 6, 8, 10 e ≥12% sendo os valores críticos no vetor.

Os indivíduos com até 4 bolsas residuais podem ser considerados pacientes com um risco relativamente baixo, enquanto pacientes com mais de 8 bolsas residuais como indivíduos com alto risco de recorrência da doença.

Número de dentes perdidos

Para fins da presente avaliação de risco, uma dentição completa compreende 28 dentes (os dentes do siso são excluídos). Os dentes do siso que migraram mesialmente para a posição de segundos molares são contados como segundos molares.

É contado o número de dentes perdidos da dentição sem os terceiros molares (28 dentes), independentemente da sua substituição. A escala funciona também de modo linear com 2, 4, 6, 8, 10 e ≥12 sendo os valores críticos no vetor.

Os indivíduos com até 4 dentes perdidos podem ser considerados pacientes em uma categoria de baixo risco, enquanto os pacientes com mais de 8 dentes perdidos podem ser considerados como estando em uma categoria de alto risco.

Porcentagem de perda óssea em relação à idade do paciente

A porcentagem de perda óssea é estimada a partir de radiografias dos dentes posteriores. O local com maior perda fornece o valor da perda ósea.

Assume-se que o nível ósseo basal está 1 mm apicalmente à junção amelo-cementária (JAC). A perda ósea é estimada de forma aproximada em incrementos de 10%. Caso não estejam disponíveis radiografias periapicais, podem ser usadas bite-wings. Para o propósito desta aproximação, a perda ósea é estimada em 10% por mm.

Ao avaliar o risco do paciente para a progressão da doença, a extensão da perda de osso alveolar em relação à idade do paciente é estimada como o quarto indicador de risco de recorrência da doença no diagrama funcional da avaliação de risco.

Fatores sistêmicos

As evidências mais fundamentadas para a modificação da suscetibilidade à doença e/ou progressão da doença vêm de estudos em populações com diabetes mellitus Tipo I e Tipo II (insulino-dependente e não insulino-dependente).

Deve-se levar em conta que o impacto da diabetes nas doenças periodontais foi documentado em pacientes com doença periodontal não tratada, enquanto que, até hoje, não existem provas claras disponíveis para pacientes tratados. É razoável assumir, no entanto, que a influência das condições sistêmicas também pode afetar a recorrência da doença.

Ao avaliar o risco do paciente para a progressão da doença, os fatores sistêmicos, se conhecidos, só são considerados como o quinto indicador de risco de recorrência da doença no diagrama funcional da avaliação de risco. Neste caso, a área de alto risco é marcada para este vetor. Se desconhecidos ou ausentes, os fatores sistêmicos não são levados em conta para a avaliação global do risco.

Fatores ambientais

O consumo de tabaco, predominantemente na forma de cigarros em vez de rapé ou tabaco de mascar, afeta a suscetibilidade e o resultado do tratamento de pacientes com periodontite crônica.

Ao avaliar o risco do paciente para a progressão da doença, os fatores ambientais como o tabagismo devem ser considerados como o sexto fator de risco para a progressão da doença periodontal no diagrama funcional da avaliação de risco.

Apesar da escassez de provas disponíveis que relacionam o tabagismo com piores resultados durante a terapia periodontal de suporte (TPS), parece razoável incorporar os grandes fumantes (≥20 cigarros/dia) em um grupo de risco mais elevado durante a manutenção.

Enquanto os não fumantes (NS) e os ex-fumantes (FS: mais de 5 anos desde a cessação) têm um risco relativamente baixo de recorrência da periodontite, os grandes fumantes (HS: definidos por fumarem mais de um maço por dia) estão definitivamente em alto risco.

Os fumantes ocasionais (OS: <10 cigarros por dia) e os fumantes moderados (MS: 10-19 cigarros por dia) podem ser considerados em risco moderado de progressão da doença.

Referência

LANG N P, TONETTI M S: Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent 1: 7-16 (2003).