Evaluación del Riesgo Periodontal

Porcentaje de sangrado al sondaje (BOP)

El sangrado al sondaje (BOP) se determina mediante un sondaje ligero hasta el fondo de la bolsa con una sonda periodontal estandarizada.

El resultado es dicotómico positivo o negativo. La presión aplicada no debe superar los 0,25 N (25 g).

El BOP se mide en cuatro sitios por diente (mesio-bucal, medio-bucal, disto-bucal y medio-oral). Lo ideal es hacerlo por cuadrantes, realizando primero las mediciones bucales y luego las orales.

La puntuación de sangrado al sondaje comprende el número de sitios positivos dividido por el número total de sitios multiplicado por 100.

Número de bolsas periodontales con profundidades de sondaje ≥5mm

Se sondean suavemente cuatro sitios por diente (mesio-bucal, medio-bucal, disto-bucal y medio-lingual). Se anota el número de bolsas de 5 mm o más profundas.

Al evaluar el riesgo de progresión de la enfermedad en el paciente, el número de bolsas residuales con una profundidad de sondaje ≥5 mm se valora como el segundo indicador de riesgo de recurrencia de la enfermedad en el diagrama funcional de evaluación del riesgo. La escala funciona de forma lineal con los valores 2, 4, 6, 8, 10 y ≥12% como valores críticos en el vector.

Los individuos con hasta 4 bolsas residuales pueden considerarse pacientes con un riesgo relativamente bajo, mientras que los pacientes con más de 8 bolsas residuales se consideran individuos con un riesgo elevado de recurrencia de la enfermedad.

Número de dientes perdidos

A efectos de la presente evaluación del riesgo, una dentición completa consta de 28 dientes (se excluyen las muelas del juicio). Las muelas del juicio que han migrado mesialmente a la posición de los segundos molares se cuentan como segundos molares.

Se cuenta el número de dientes perdidos de la dentición sin los terceros molares (28 dientes), independientemente de su sustitución. La escala también funciona de forma lineal con 2, 4, 6, 8, 10 y ≥12 como valores críticos en el vector.

Los individuos con hasta 4 dientes perdidos pueden considerarse pacientes en una categoría de riesgo bajo, mientras que los pacientes con más de 8 dientes perdidos pueden considerarse en una categoría de riesgo alto.

Porcentaje de pérdida ósea en relación con la edad del paciente

El porcentaje de pérdida ósea se estima a partir de radiografías de los dientes posteriores. El sitio con mayor pérdida proporciona el valor de la pérdida ósea.

Se supone que el nivel óseo basal está a 1 mm por debajo de la línea amelocementaria (LAC). La pérdida ósea se estima de forma aproximada en incrementos del 10%. En caso de no disponer de radiografías periapicales, pueden utilizarse radiografías de aleta de mordida. Para esta aproximación, la pérdida ósea se estima en un 10 % por mm.

Al evaluar el riesgo del paciente de progresión de la enfermedad, se estima el grado de pérdida de hueso alveolar en relación con la edad del paciente como cuarto indicador de riesgo de recurrencia de la enfermedad.

Factores sistémicos

La evidencia más fundamentada para la modificación de la susceptibilidad a la enfermedad y/o la progresión de la enfermedad periodontal proviene de estudios en poblaciones con diabetes mellitus tipo I y tipo II (insulino-dependiente y no insulino-dependiente).

Debe tenerse en cuenta que el impacto de la diabetes en las enfermedades periodontales se ha documentado en pacientes con enfermedad periodontal no tratada, mientras que, a día de hoy, no se dispone de pruebas claras para pacientes tratados. No obstante, es razonable suponer que la influencia de las afecciones sistémicas también puede afectar a la recurrencia de la enfermedad.

Al evaluar el riesgo del paciente de progresión de la enfermedad, los factores sistémicos, si se conocen, solo se consideran como el quinto indicador de riesgo de recurrencia de la enfermedad. En este caso, se marca el área de alto riesgo para este vector. Si no se conocen o están ausentes, los factores sistémicos no se tienen en cuenta para la evaluación global del riesgo.

Factores ambientales

El consumo de tabaco, predominantemente en forma de cigarrillos más que de tabaco de aspirar o masticar, afecta a la susceptibilidad y al resultado del tratamiento de los pacientes con periodontitis crónica.

Al evaluar el riesgo del paciente de progresión de la enfermedad, los factores ambientales como el tabaquismo deben considerarse como el sexto factor de riesgo.

A pesar de la escasez de pruebas disponibles que relacionen el tabaquismo con peores resultados durante la terapia periodontal de soporte (TPS), parece razonable incorporar a los grandes fumadores (≥20 cigarrillos/día) en un grupo de mayor riesgo durante el mantenimiento.

Mientras que los no fumadores (NS) y los exfumadores (FS: más de 5 años desde que dejaron de fumar) tienen un riesgo relativamente bajo de recurrencia de la periodontitis, los grandes fumadores (HS: definidos como aquellos que fuman más de un paquete al día) tienen definitivamente un riesgo alto.

Los fumadores ocasionales (OS: <10 cigarrillos al día) y los fumadores moderados (MS: 10-19 cigarrillos al día) pueden considerarse con un riesgo moderado de progresión de la enfermedad.

Referencia

LANG N P, TONETTI M S: Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent 1: 7-16 (2003).